中国保险监督管理委员会关于开展保险兼业代理人审核工作的通知

作者:法律资料网 时间:2024-07-24 08:41:06   浏览:8943   来源:法律资料网
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中国保险监督管理委员会关于开展保险兼业代理人审核工作的通知

中国保险监督管理委员会


中国保险监督管理委员会关于开展保险兼业代理人审核工作的通知
中国保险监督管理委员会




各保险公司:
为进一步做好保险中介市场清理整顿工作,保监会决定在全国范围内开展保险兼业代理人审核工作。现就有关事项通知如下:
一、根据《保险中介市场清理整顿方案》(保监发〔1999〕31号,以下简称《方案》)和《关于加强保险兼业代理人管理有关问题的通知》(保监发〔1999〕68号,以下简称《通知》)的有关规定,从1999年7月20日起,保监会将开展对保险兼业代理人的审核工作

二、保监会将于1999年6月29日分区域召开保险兼业代理人审核工作会议,会议安排另行通知。
三、请你公司通知下属机构自1999年7月1日至20日按照《方案》和《通知》的有关规定对符合条件的兼业代理人进行资格申报。申报工作包括书面资料申报和电脑数据录入两个部分。在申报过程中,应注意以下几个方面:
(一)有关书面资料的要求
1.申报兼业代理资格应提供以下材料:
(1)《保险兼业代理人资格申报表》(见附件一);
(2)兼业代理人工商营业执照副本复印件;
(3)兼业代理人《组织机构代码证》复印件。
对于没有提供工商营业执照副本复印件和《组织机构代码证》复印件的机构,其申报要求不予受理。
2.《保险兼业代理人资格申报表》由各保险公司按照格式要求印制,该表共两页,印制成一张16开正反两面。填写说明详见附件二。
3.申报材料一式两份,其中一份报保监会,另一份留申报公司存档。
(二)录入数据的要求
1.《保险兼业代理人资格申报表》的内容以地市为单位录入由保监会监制的“保险兼业代理人管理信息系统”(该系统软件的使用要求另行通知)。
2.录入数据时,应严格按照申报表上填写的内容逐项录入,不能随意缩减,对于申报表填写说明中重点提示的内容,要进行复核。
3.兼业代理申报单位的组织机构代码是实行电脑化管理的重要参数,必须准确录入;兼业代理申报单位的主营业务是核准代理险种的重要依据,必须依工商营业执照副本完整、准确录入。
4.每个地市的申报材料录入结束后,由地市级公司填写申报函,打印申报清单,并形成上报数据盘。
5.各省级公司汇总辖内分支机构的申报材料和数据库,进行数据校验(对校验情况及处理结果写出书面说明),形成全省的上报数据盘。
(三)各省级公司于1999年7月20日前向保监会兼业代理人审核工作小组提交申报材料(含各地市公司的数据盘、申报函、《保险兼业代理人资格申报表》及省公司汇总的数据盘和数据校验说明),《保险兼业代理人资格申报表》以地市为单位按照表号顺序排列。
四、保险兼业代理人的审核工作是保险中介市场清理整顿的一项重要内容。各保险公司要按有关规定和审核工作的要求认真落实、精心组织。在接到本通知后,应迅速传达到分支机构,并开始有关材料的准备工作,以确保审核工作的顺利进行。如有问题,请与保监会中介部联系。
联系人:任小兵
电话:66018893,66086322(FAX)

保险兼业代理人资格申报表
表号:____
--------------------------------------------------
| 保险机构名称 | |
|--------|---------------------------------------|
| 机构性质 | | 公司代码 | |
|--------|---------------------------------------|
| 主要负责人 | |
|--------|---------------------------------------|
| 机构地址 | |
|--------|---------------------------------------|
| 行政区划代码 | |
|--------|---------------------------------------|
| 机构电话 | |
|--------|---------------------------------------|
| 兼业代理人名称| |
|--------|---------------------------------------|
| 所属行业 | | 行业代码 | |
|--------|---------------------------------------|
| 单位负责人 | |
|--------|---------------------------------------|

| 代理业务负责人| |
|--------|---------------------------------------|
| 工商执照编号 | |
|--------|---------------------------------------|
| 组织机构代码 | | | | | | | | |———| |
|--------|---------------------------------------|
| | |
| 主营业务 | |
| | |
|--------|---------------------------------------|
| 地 址 | |
|--------|---------------------------------------|
| 电 话 | |
|------------------------------------------------|
| 代理险种 |
| (在列明险种前的□内打√,未列明的在“其他险种”栏中写明) |
|------------------------------------------------|
| |□机动车辆险 □企业财产险 □家财险 □货运险 |
| |□船舶险 □建安工险 |
|财产险类 | |
| |------------------------------------------|
| |其他险种: |
|-----|------------------------------------------|
| |□长期寿险 □健康险 □人身意外险 □航意险 |
| |□住宿旅客平安险 □旅客平安险 |
|人身险类:| |
| |------------------------------------------|
| |其他险种: |
|------------------------------------------------|
| 兼业代理人主营业务与代理险种相关性说明 |
|------------------------------------------------|
| |
| |
--------------------------------------------------

--------------------------------------
| 兼业代理人申明 |
|------------------------------------|
| 1.本单位所提供的全部证明文件和资料真实、准确,并对此负全 |
|部责任; |
| 2.本单位承诺在兼业代理保险业务期间,遵守国家的法律、法规、 |
|国家保险监管机关的有关行政规章、规定,监督本单位内从事保险代 |
|理的人员信守有关规章和守则,在保险机构委托的代理范围内开展活 |
|动,并服从国家保险监管机关的管理。 |
| 3.本单位承诺不同时与超过四家的保险公司建立保险兼业代理关 |
|系(其中经营人身险业务的保险公司不超过一家)。 |
| |
| 兼业代理人(盖章):______ |
| 签署人:___ 职务:___ 日期:__年__月__日 |
| |
|------------------------------------|

| | |
| | |
|保险公司| |
| 意见 | |
| |负责人签字:______ __年__月__日 |
| | (盖章) |
|----|-------------------------------|
| | |
| | |
|保险监管| __年__月__日 (盖章) |
|部门审核| |
|意 见| |
| | 兼业代理人编号:__________ |
|----|-------------------------------|
| |1.以下材料作为本表必需附件:兼业代理人营业执照副本 |
| | 及企业组织机构代码证的复印件; |
| 备注 |2.原已经申领《经营保险代理业务许可证(兼业)》的,将 |
| | 该许可证复印件作为附件。 |
| |3.本表一式两份,一份报保险监管部门,一份留申报公司 |
| | 存档。 |
--------------------------------------

《保险兼业代理人资格申报表》填写说明
一、保险公司部分
1.表号:按照各公司规定的编号方式准确填写,对于每一家保险公司而言,该表号具有惟一性。
2.保险机构名称:填写签订代理合同的保险机构名称,按照《经营保险业务许可证》上核准的全称填写。
3.机构性质:是指公司经营业务的性质,分为“产险公司”和“寿险公司”。
4.公司代码:按照中国保监会〔1999〕53号文核准的保险公司统一代码填写(有关代码表附后)。中国太平洋保险公司和中国平安保险公司应按照产、寿险分别填写不同代码。
5.主要负责人:填写上述保险机构的正职负责人或主持全面工作的副职负责人的姓名。
6.机构地址:按照《经营保险业务许可证》上核准的营业地址填写。
7.行政区划代码:按照国家标准的行政区划代码表,填写机构所在地的代码。行政区划代码要根据统一下发的标准填写,不得随意更改。
8.机构电话:填写机构对外联系的一个常用电话号码。
二、兼业代理人部分
1.兼业代理人名称:按照工商营业执照上核准的全称填写。
2.所属行业:按照附件所列的行业代码表填写所属行业。
3.行业代码:按照附件所列的行业代码表填写其代码。
4.单位负责人:按工商营业执照上核准的法定代表人或负责人的姓名填写。
5.代理业务负责人:填写该兼业代理企业中保险代理业务负责人员的姓名。
6.工商执照编号:按照工商营业执照的“证照号码”填写。
7.组织机构代码:《中华人民共和国组织机构代码证》由国家技术监督局核发,组织机构代码是组织机构在中华人民共和国境内惟一的、始终不变的法定代表代码标识,组织机构代码共9位数(第八位与第九位之间有一小横线)。该代码在兼业代理人管理中起十分重要作用,必须准
确填写,不得自行编写。
8.主营业务:按工商营业执照上核准的业务经营范围详细填写。
9.地址:填写工商营业执照上核准的法定营业地址。
10.电话:填写企业对外联系的一个常用电话号码,或者是保险代理业务的专用电话号码。
三、代理险种部分
1.选择与兼业代理人的业务经营范围直接相关的险种,如果在表上已经列明的,直接在其前面的方框内打对号,如果没有列明的,则在其他险种处写明。选择险种严忌盲目性,否则容易导致代理关系的不成立。
2.兼业代理人主营业务与代理险种相关性说明:说明兼业代理人主营业务与险种之间存在的逻辑上与法律责任上的必然联系,也可以具体表述为其主营的生产、制造、销售或服务的产品,在全部经营活动中所占有的比例,以及与代理险种之间的直接关联性。
四、兼业代理人申明
在“签署人”、“职务”、“日期”这三栏中以正楷填写,对兼业代理人盖章栏内可以填写其规范的全称,同时加盖该企业的单位公章,不得使用部门印章。
根据规定,任何一个兼业代理人不得同时与四家以上的保险公司建立兼业代理关系(其中经营人身保险业务的公司不超过一家),为此,在兼业代理人申明中增加了此项内容,如果申报的代理关系数量超过规定,则该兼业代理资格及所有申报的兼业代理关系将不予核准。
五、保险机构的意见
根据保险公司有关规定,具有核准保险代理合同权限的相应公司的审核意见,要明确表示同意或不同意,由负责人签署,注明年月日,并加盖印章。
六、保险监管部门审核意见
由保险监管部门填写。
重点提示:
兼业代理人组织机构代码是实行电脑化管理的重要参数,必须准确填写,不得自行编写;
行政区划代码是对各保险公司进行数据合并的惟一参数,要根据统一下发的标准填写,不得随意更改。
所有单位的名称,需按照其证照上的全称填写。
兼业代理申报机构的主营业务范围,应根据工商营业执照上的经营范围详细填写。

保险兼业代理人资格申报表(样表)
0003
表号:____
--------------------------------------------------
| 保险机构名称 | 中国人寿保险公司济南市历下区支公司 |
|--------|---------------------------------------|
| 机构性质 | 寿险公司 | 公司代码 | 3002 |
|--------|---------------------------------------|
| 主要负责人 |纪海文 |
|--------|---------------------------------------|
| 机构地址 |济南市湖山路28号 |
|--------|---------------------------------------|
| 行政区划代码 |370102 |
|--------|---------------------------------------|
| 机构电话 |0531—6939334 |
|--------|---------------------------------------|
| 兼业代理人名称|山东康辉国际旅行社有限公司 |
|--------|---------------------------------------|
| 所属行业 | 旅游业 | 行业代码 | 8000 |
|--------|---------------------------------------|
| 单位负责人 |柳亚男 |
|--------|---------------------------------------|
| 代理业务负责人|万东林 |
|--------|---------------------------------------|
| 工商执照编号 |3700001800093—1 |
|--------|---------------------------------------|

| 组织机构代码 | 7 | 0 | 6 | 2 | 0 | 0 | 7 | 3 |———| 3 |
|--------|---------------------------------------|
| |许可范围的旅游及出境旅游代办业务,人员培训及信 |
| 主营业务 | |
| |息咨询服务;宾馆管理;旅游商品的开办、销售。 |
|--------|---------------------------------------|
| 地 址 |济南市经十路27号 |
|--------|---------------------------------------|
| 电 话 |0531—2967664 |
|------------------------------------------------|
| 代理险种 |
| (在列明险种前的□内打√,未列明的在“其他险种”栏中写明) |
|------------------------------------------------|
| |□机动车辆险 □企业财产险 □家财险 □货运险 |
| |□船舶险 □建安工险 □仓储货物的财产保险 |
|财产险类 |□与贷款项目有关的财产保险 |
| |------------------------------------------|
| |其他险种: |
|-----|------------------------------------------|
| |□长期寿险 □健康险 □人身意外险 □航意险 |
| |□住宿旅客平安险 □旅客平安险 |
|人身险类:| |
| |------------------------------------------|
| |其他险种: |
|------------------------------------------------|
| 兼业代理人主营业务与代理险种相关性说明 |
|------------------------------------------------|
| 该旅行社主要从事旅游代办业务,有足够规模的主营业务,便于 |
|为旅客出游时办理相关保险。 |
--------------------------------------------------

--------------------------------------
| 兼业代理人申明 |
|------------------------------------|
| 1.本单位所提供的全部证明文件和资料真实、准确,并对此负全 |
|部责任; |
| 2.本单位承诺在兼业代理保险业务期间,遵守国家的法律、法规、 |
|国家保险监管机关的有关行政规章、规定,监督本单位内从事保险代 |
|理的人员信守有关规章和守则,在保险机构委托的代理范围内开展活 |
|动,并服从国家保险监管机关的管理。 |
| 3.本单位承诺不同时与超过四家的保险公司建立保险兼业代理关 |
|系(其中经营人身险业务的保险公司不超过一家)。 |
| |
| 兼业代理人(盖章):______ |
| 签署人:___ 职务:___ 日期:__年__月__日 |
| |
|------------------------------------|
| | 我司拟与山东康辉国际旅行社有限公司建立保险兼业 |
| |代理关系。 |
|保险公司| 若该公司能作为我司代理,我司将给予必要的业务培训。 |
| 意见 | 纪海文 1999 5 29 |
| |负责人签字:___ ____年__月___日 |
| | (盖章) |
|----|-------------------------------|

| | |
| | |
|保险监管| |
|部门审核| ____年__月___日(盖章) |
|意 见| |
| | 兼业代理人编号:__________ |
|----|-------------------------------|
| |1.以下材料作为本表必需附件:兼业代理人营业执照副本 |
| | 及企业组织机构代码证的复印件; |
| 备注 |2.原已经申领《经营保险代理业务许可证(兼业)》的,将 |
| | 该许可证复印件作为附件。 |
| |3.本表一式两份,一份报保险监管部门,一份留申报公司 |
| | 存档。 |
--------------------------------------

保险机构代码表
机构名称 机构代码
---- ----
保险监管机关 1000
行业机构 2000
中国人民保险公司 3001
中国太平洋保险公司(产险) 3003
中国平安保险股份有限公司(产险) 3005
新疆兵团保险公司 3007
天安保险股份有限公司 3009
大众保险股份有限公司 3011
华安财产保险股份有限公司 3013
永安财产保险股份有限公司 3015
华泰财产保险股份有限公司 3017
中国人寿保险公司 3002
中国太平洋保险公司(寿险) 3004
中国平安保险股份有限公司(寿险) 3006
新华人寿保险股份有限公司 3008
泰康人寿保险股份有限公司 3012
东京海上火灾保险株式会社上海分公司 4001
香港民安保险有限公司深圳分公司 4003
香港民安保险有限公司海口分公司 4003
美亚保险公司上海分公司 4005
美亚保险公司广州分公司 4005
皇家太阳联合保险公司上海分公司 4007
美国友邦保险有限公司上海分公司 4002
美国友邦保险有限公司广州分公司 4002
瑞士丰泰保险(亚洲)有限公司上海分公司 4004
中宏人寿保险有限公司 4502
太平洋安泰人寿保险有限公司 4504
安联大众人寿保险有限公司 4506
中国再保险有限公司 9001

国民经济行业分类及代码表(GB/T4754-94)
------------------------
|农、林、牧、渔业 | |
|-----------------|----|
|农业 |0100|
|-----------------|----|
|林业 |0200|
|-----------------|----|
|畜牧业 |0300|
|-----------------|----|
|渔业 |0400|
|-----------------|----|
|农、林、牧、渔服务业 |0500|
|-----------------|----|
|采掘业 | |
|-----------------|----|
|煤炭采选业 |0600|
|-----------------|----|
|石油和天然气开采业 |0700|
|-----------------|----|
|黑色金属矿采选业 |0800|
|-----------------|----|
|有色金属采选业 |0900|
|-----------------|----|
|非金属矿采选业 |1000|
|-----------------|----|
|其他矿采选业 |1100|
|-----------------|----|
|木材及竹材采选业 |1200|
|-----------------|----|
|制造业 | |
|-----------------|----|
|食品加工业 |1300|
|-----------------|----|
|食品制造业 |1400|
|-----------------|----|
|饮料制造业 |1500|
|-----------------|----|
|烟草加工业 |1600|
|-----------------|----|

|纺织业 |1700|
|-----------------|----|
|服装及其他纤维制品制造业 |1800|
|-----------------|----|
|皮革、毛皮、羽绒及其制品业 |1900|
|-----------------|----|
|木材加工及竹、藤、棕、草制品业 |2000|
|-----------------|----|
|家具制造业 |2100|
|-----------------|----|
|造纸及纸制品业 |2200|
|-----------------|----|
|印刷业、记录媒介的复制 |2300|
------------------------

------------------------
|文教体育用品制造业 |2400|
|-----------------|----|
|石油加工及炼焦业 |2500|
|-----------------|----|
|化学原料及化学制品制造业 |2600|
|-----------------|----|
|医药制造业 |2700|
|-----------------|----|
|化学纤维制造业 |2800|
|-----------------|----|
|橡胶制品业 |2900|
|-----------------|----|
|塑料制品业 |3000|
|-----------------|----|
|非金属矿物制品业 |3100|
|-----------------|----|
|黑色金属冶炼及压延加工业 |3200|
|-----------------|----|
|有色金属冶炼及压延加工业 |3300|
|-----------------|----|
|金属制品业 |3400|
|-----------------|----|
|普通机械制造业 |3500|
|-----------------|----|

|专用设备制造业 |3600|
|-----------------|----|
|交通运输设备制造业 |3700|
|-----------------|----|
|武器弹药制造业 |3900|
|-----------------|----|
|电气机械及器材制造业 |4000|
|-----------------|----|
|电子及通讯设备制造业 |4100|
|-----------------|----|
|仪器仪表及文化、办公用机械制造业 |4200|
|-----------------|----|
|其他制造业 |4300|
|-----------------|----|
|电力、煤气及水的生产和供应业 | |
|-----------------|----|
|电力、蒸汽、热水的生产和供应业 |4409|
|-----------------|----|
|煤气生产和供应业 |4500|
|-----------------|----|
|自来水的生产和供应业 |4600|
|-----------------|----|
|建筑业 | |
|-----------------|----|
|土木工程建筑业 |4700|
|-----------------|----|
|线路、管道和设备安装业 |4800|
------------------------

------------------------
|装修装饰业 |4900|
|-----------------|----|
|地质勘查业、水利管理业 | |
|-----------------|----|
|地质勘查业 |5000|
|-----------------|----|
|水利管理业 |5100|
|-----------------|----|
|交通运输、仓储及邮电通信业 | |
|-----------------|----|
|铁路运输业 |5200|
|-----------------|----|

|公路运输业 |5300|
|-----------------|----|
|管道运输业 |5400|
|-----------------|----|
|水上运输业 |5500|
|-----------------|----|
|航空运输业 |5600|
|-----------------|----|
|交通运输辅助业 |5700|
|-----------------|----|
|港口业 |5720|
|-----------------|----|
|其他交通运输业 |5800|
|-----------------|----|
|仓储业 |5900|
|-----------------|----|
|邮电通信业 |6000|
|-----------------|----|
|批发和零售贸易、餐饮业 | |
|-----------------|----|
|食品、饮料、烟草和家庭用品批 | |
| |6100|
|发业 | |
|-----------------|----|
|能源材料和机械电子设备批发业 |6200|
|-----------------|----|
|其他批发业 |6300|
|-----------------|----|
|零售业 |6400|
|-----------------|----|
|商业经纪与代理业 |6500|
|-----------------|----|
|餐饮业 |6700|
|-----------------|----|
|金融、保险业 | |
|-----------------|----|
|金融业 |6800|
|-----------------|----|
|保险业 |7000|
|-----------------|----|
|房地产业 | |
|-----------------|----|
|房地产开发与经营业 |7200|
|-----------------|----|
|房地产管理业 |7300|
|-----------------|----|
|房地产经纪与代理业 |7400|
------------------------

-------------------------
|社会服务业 | |
|-----------------|-----|
|公共设施服务业 |7500 |
|-----------------|-----|
|居民服务业 |7600 |
|-----------------|-----|
|旅馆业 |7800 |
|-----------------|-----|
|租赁服务业 |7900 |
|-----------------|-----|
|旅游业 |8000 |
|-----------------|-----|

|娱乐服务业 |8100 |
|-----------------|-----|
|信息、咨询服务业 |8200 |
|-----------------|-----|
|计算机应用服务业 |8300 |
|-----------------|-----|
|其他社会服务业 |8400 |
|-----------------|-----|
|卫生、体育和社会福利业 | |
|-----------------|-----|
|卫生 |8500 |
|-----------------|-----|
|体育 |89600|
|-----------------|-----|
|社会福利保障业 |8700 |
|-----------------|-----|
|教育、文化艺术及广播电影电视业 | |

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关于印发《阜阳市专利申请费用资助办法(试行)》的通知

安徽省阜阳市人民政府办公室


阜政办〔2008〕78号


关于印发《阜阳市专利申请费用资助办法(试行)》的通知




各县、市、区人民政府,开发区管委会,市政府各部门、各直属机构:
经市政府同意,现将《阜阳市专利申请费用资助办法(试行)》印发给你们,请结合实际,认真贯彻落实。



二○○八年十一月十八日


阜阳市专利申请费用资助办法(试行)

  第一条 为了鼓励企事业单位、机关团体和个人发明创造的积极性,增强专利意识,提高技术创新能力,促进全市科技进步和经济发展,结合我市实际,制定本办法。
第二条 凡属于阜阳市行政区域内的企事业单位、机关团体和个人申请专利资助,适用本办法。
第三条 专利申请资助资金列入年度科技研发经费计划,每年安排专项资金20万元。
第四条 市知识产权局负责受理、审批国外专利资助申请,负责对各县市区专利管理部门集中申报的国内专利资助申请进行审批。
各县市区专利管理部门负责受理本行政区域内的专利资助申请,并负责审核和集中向市知识产权局申报所受理的专利资助申请。
  第五条 费用资助的范围包括:
(一)国内发明、实用新型和外观设计专利申请费用;
(二)国外专利申请费用。
  第六条 申请资助的专利应具备下列条件:
  (一)已授权的国内发明、实用新型和外观设计专利;
  (二)已授权的国外发明专利。
  第七条 资助标准:
(一)获得国内发明、实用新型和外观设计专利权后,按照发明专利3000元/件、实用新型1000元/件、外观设计500元/件的标准一次性资助。
(二)获得国外发明专利权后,国外专利申请费用按照每个国家5000元/件的标准一次性资助;每项发明创造最多资助在两个国家获得专利权。
第八条 专利资助申请每年一次集中申报。各县市区市专利管理部门集中申报专利资助申请的时间为:每年12月10日~12月20日,逾期视为放弃。下一年度专利资助申请的受理从当年12月10日起至下一年12月10日止。
第九条 申请专利费用资助的单位或个人,应提交以下材料:
(一)《阜阳市专利资助申请表》;
(二)专利证书原件及复印件;
(三)有关身份证明文件(企业法人的为企业营业执照;事业法人或社会团体、组织的为事业法人代码证书或组织机构代码证书、非职务发明个人身份证原件及其复印件)。
第十条 申请资助的单位或个人提供的材料及凭证必须真实有效。对提供虚报材料,骗取资助的,全额追回已资助的费用,并依法追究相关责任人的责任;构成犯罪的,依法追究刑事责任。
第十一条 各县市区专利管理部门参照本办法制定本地的专利申请费用资助办法,资助的对象和范围由各县市区根据实际情况确定。
  第十二条 本办法由阜阳市知识产权局负责解释。
  第十三条 本办法于发布之日起执行。



印发清远市基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹实施办法的通知

广东省清远市人民政府办公室


印发清远市基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹实施办法的通知

清府办〔2010〕77号


各市、县、自治县、市辖区人民政府,市政府各部门、各直属机构:

《清远市基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹实施办法》业经2010年10月22日市政府常务会议审议通过,现印发给你们,请遵照执行。在执行过程中遇到问题,请迳向市人力资源和社会保障局反映。



二○一○年十一月五日

清远市基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹实施办法



第一章 总 则

第一条 为进一步建立健全我市基本医疗保险制度,根据《关于开展城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹的指导意见》(粤劳社发〔2008〕18号)、《关于进一步完善基本医疗保险政策和规范管理有关问题的意见》(粤劳社发〔2009〕11号)精神,结合我市实际,制定本办法。

第二条 基本医疗保险普通门诊费用统筹制度是由政府组织,财政补贴、个人缴费,旨在保障门诊基本医疗的一种保险制度。

第三条 每年1月1日至12月31日为基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹的一个医疗保险年度。

第二章 参保对象

第四条 凡参加清远市城镇职工基本医疗保险的参保人(含城镇灵活就业人员、在领取失业保险待遇并缴纳医疗保险费的失业人员)、农民工(劳务工)住院医疗保险的参保人,必须按本办法的有关规定参加基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹;参加清远市城乡居民医疗保险的参保人以家庭为单位,参加基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹(以下简称“普通门诊统筹”)。

第三章 基金来源

第五条 普通门诊统筹基金由下列各项资金构成:

(一)城镇职工基本医疗保险基金历年结余拨转部分;

(二)农民工(劳务工)住院医疗保险基金拨转部分;

(三)城乡居民基本医疗保险统筹基金历年结余拨转部分;

(四)财政补助;

(五)个人缴费;

(六)利息收入;

(七)依法纳入普通门诊统筹基金的其他资金。

第四章 基金筹集

第六条 普通门诊统筹基金筹集标准每人每年72元,按以下办法筹集:

(一)参加城镇职工(含城镇灵活就业人员、在领取失业保险待遇并缴纳医疗保险费的失业人员)基本医疗保险的参保人,从城镇职工基本医疗保险基金历年结余中按月拨转,单位和个人不再另行缴费。

(二)参加农民工(劳务工)住院医疗保险的参保人,从缴纳的住院医疗保险费中按月拨转,单位和个人不再另行缴费。

(三)参加普通门诊统筹的城乡居民,市财政补助每人每年3元;各县(市、区)财政补助每人每年6元;城乡居民基本医疗保险统筹基金历年结余中按每人每年28元拨转;居民个人缴费每人每年35元。

(四)普通门诊统筹基金筹集渠道和标准视统筹基金运行情况,由市人力资源和社会保障局作适时调整。

(五)对符合当地享受最低生活保障的家庭成员、低收入家庭60周岁以上的老年人、重度残疾人员、五保户、军烈属、孤儿、纯二女结扎户,其普通门诊统筹费个人缴费部分给予全额补助。其中市级财政补助25%、各县(市、区)财政补助25%、当地城乡基本医疗救助金补助50%。每年度的补助金额,由市社会保险基金管理局汇总提出,报市人力资源和社会保障局和市财政局核定后按有关规定拨付。

(六)各县(市、区)将保险费的本级财政补贴部分纳入当年财政预算,及时划入普通门诊统筹基金财政专户。

(七)在普通门诊统筹基金入不敷支时由市人民政府、财政部门协调解决;也可从城镇职工基本医疗保险、城乡居民医疗保险统筹基金当期结余超过15%以上部分中补充。

第五章 普通门诊待遇

第七条 普通门诊待遇是指特殊门诊项目以外的门诊、急诊医疗保险待遇。

(一)享受城镇职工(农民工)基本医疗保险待遇的参保人员,可享受普通门诊统筹待遇;停止城镇职工(农民工)基本医疗保险待遇的参保人员,同时停止普通门诊统筹待遇。

(二)参加普通门诊统筹的人员(以下称“参保人”)按规定就医发生的普通门诊医疗费用,由普通门诊统筹基金按以下规定支付:

1.基本医疗保险普通门诊费用按清远市基本医疗保险普通门诊药品目录、诊疗项目范围的规定支付,参保人在社区门诊和乡、镇、街卫生院等一级(含一级以下)的定点医疗机构普通门诊就诊费用报销比例为50%,由定点门诊机构负责报销;因病情需要按规定转诊到一级(不含一级)以上医院就诊的普通门诊就诊费用报销比例为:二级医院30%,三级医院20%,由转出门诊机构负责报销;参保人自行到一级以上医院就诊的,普通门诊统筹基金不予支付。

2.非本人指定的医疗机构发生的普通门诊医疗费用不予报销(按规定转诊的除外)。

3.已参加城镇职工基本医疗保险并办理异地定居的参保人,由普通门诊统筹基金按一个社保年度每人每年200元总额的50%,凭居住所在地定点医疗机构普通门诊就诊费用发票或收据报销。

4.城乡居民和农民工普通门诊以市内属地门诊定点机构进行登记,不享受异地门诊待遇。

5.参保人患病住院期间,不得同时享受普通门诊统筹待遇;享受特殊门诊待遇的参保人在普通门诊就诊只能享受普通疾病的医疗待遇,发生与其特殊病种相关的治疗费用,普通门诊统筹基金不予支付。

第六章 费用结算

第八条 各级社会保险部门与普通门诊定点医疗机构按“定额包干、年度结算、超支不补”的方式进行结算。

(一)定额包干:社会保险部门按一个年度参保人选定该普通门诊定点医疗机构人数的普通门诊统筹基金总额,作为该普通门诊定点医疗机构当年度定额包干费用,社会保险部门以不超过70%的比例按月预拨。

(二)年度结算:全年定额包干费用使用率大于或等于70%且不超过定额包干费用的,结余额中的70%补偿给普通门诊统筹定点医疗机构,余下的30%留作统筹基金。全年定额包干费用使用率低于70%的,结余额中的30%补偿给普通门诊统筹定点医疗机构,余下的70%留作统筹基金。

(三)超支不补:实际发生普通门诊记账费用超出全年定额包干费用总额的,超出部分由普通门诊定点医疗机构承担,统筹基金不予支付。

第九条 参保人发生的普通门诊费用直接与指定就诊的普通门诊定点医疗机构结算,其中个人支付部分可由参保人使用城镇职工基本医疗保险个人账户或现金支付;普通门诊统筹基金支付部分,由普通门诊定点医疗机构先予记账,各级社会保险部门与普通门诊定点医疗机构按规定结算。

第七章 管理和监督

第十条 普通门诊定点医疗机构的监督管理按以下规定执行:

(一)普通门诊定点医疗机构的确定,由医疗机构提出申请,人力资源和社会保障部门依据《关于印发<城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法>的通知》(劳社部发〔1999〕14号)、《关于印发<清远市医疗保险定点医疗机构管理实施办法>的通知》(清劳社〔2009〕188号)的规定和要求进行审核、批准,核准后向社会公布。

(二)参保人仅限在公布的普通门诊定点医疗机构中就近选择一家,报社会保险部门备案,作为其普通门诊就医的定点医疗机构。普通门诊定点医疗机构一经选定,在一个年度内原则上不予变更。但参保人在本年度内发生户口迁移、居住地变化、工作单位流动或因普通门诊定点医疗机构资格变化等原因,可到原备案的社会保险部门办理变更手续。在未办理变更手续情况下,到非选定普通门诊定点医疗机构发生的门诊医疗费用由个人支付。

(三)普通门诊定点医疗机构为参保人提供普通门诊医疗服务时,必须严格执行清远市基本医疗保险有关规定及普通门诊服务协议。

第十一条 社会保险部门必须与普通门诊定点医疗机构签订包括服务人群、医疗保险服务范围、服务内容、服务质量、费用结算方式、费用的支付标准以及费用审核和控制等内容的协议,明确双方的责任、权利和义务。

第十二条 定点医疗机构及参保人骗取普通门诊统筹基金的,由市人力资源和社会保障行政部门对其按骗取金额处以一倍以上三倍以下的罚款;定点医疗机构骗取普通门诊统筹基金情节严重的,取消定点医疗机构资格;参保人骗取普通门诊统筹基金情节严重的,停止一切医疗保险待遇;定点医疗机构及参保人骗取普通门诊统筹基金构成犯罪的,移交司法机关依法追究刑事责任。

第十三条 实行普通门诊统筹后,公务员医疗补助及城镇职工基本医疗保险个人账户的管理和使用按原办法执行。

第八章 各部门职责

第十四条 人力资源和社会保障部门是普通门诊统筹的主管部门,负责会同有关部门制订相关配套政策和本办法的监督检查、宏观指导及协调。

第十五条 社会保险部门负责基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹的组织实施、协调、指导管理和待遇支付等工作。

第十六条 卫生行政部门负责会同有关部门制定医疗机构管理的配套措施,加强对医疗机构的监督管理,完善临床诊疗规范,加快城市社区卫生服务建设,充分发挥社区卫生服务在城乡基本医疗普通门诊统筹中的作用,为城乡各类人员提供基本医疗服务。

第十七条 财政部门负责会同有关部门制定基本医疗保险普通门诊费用统筹工作的相关配套政策,落实财政补助资金,制定相关的财务管理办法和会计核算办法,并对基金使用管理实施监督。

第十八条 民政部门负责做好相关基金的拨转工作,及时向人力资源和社会保障部门提供最低生活保障对象及低收入家庭60岁以上的老年人、五保户、军烈属、孤儿名单,协助做好社区居民参保组织实施工作。

第十九条 人口和计划生育管理部门负责及时向社会保险部门提供纯二女结扎户名单。

第二十条 残疾人联合会负责做好重度残废人身份的确认,并向社会保险部门提供确认后的名单。

第九章 附 则

第二十一条 本办法自2011年1月1日起实施。原《清远市城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹实施办法》同时废止。